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新醫(yī)改大步改革:建立全科醫(yī)生制度
2011-06-29 | 閱讀 712 | 來源: 網(wǎng)絡(luò)收集
摘要:

  三年新醫(yī)改進入倒計時,具有“含金量”的政策措施陸續(xù)出臺。

  6月22日,國務(wù)院總理溫家寶主持召開國務(wù)院常務(wù)會議,決定建立全科醫(yī)生制度。

  從中國目前的衛(wèi)生體系上看,建立“全科醫(yī)生”制度,意味著對醫(yī)療體系的重構(gòu),走出了關(guān)鍵一步。

  每萬人配備2-3名健康“守門人”

  按國務(wù)院常務(wù)會議確定的時間表,到2012年每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生;再經(jīng)過幾年努力,基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和首診在基層的服務(wù)模式,基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生。

  在大多數(shù)國家的衛(wèi)生體制中,相比??漆t(yī)生,全科醫(yī)生被定位為居民健康的“守門人”,主要在基層承擔預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)。歐美一些國家甚至直接將之稱為“家庭醫(yī)生”。

  而“守門人”就是要達到兩個作用疾病預(yù)防(早期防治)和分層醫(yī)療(核心是轉(zhuǎn)診制),其核心目標是為了控制總體醫(yī)療費用上漲。

  長期以來,我國全科醫(yī)生制度一直沒有完善,導(dǎo)致基層醫(yī)療機構(gòu)(社會衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu))定位模糊,未能發(fā)揮出“守門人”的作用。而其主要問題在于全科醫(yī)生缺口大。

  此前曾有媒體報道,上海至少需要5400名全科醫(yī)師,但目前缺口至少達到3500名。而目前廣東省全科醫(yī)生缺口數(shù)量起碼在8000人以上。

  人才缺口短期內(nèi)需“速成”填補

  事實上,2011年4月底,衛(wèi)生部已經(jīng)印發(fā)了《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2011-2020年)》(以下稱“規(guī)劃”)。規(guī)劃提出,到2015年,我國的全科醫(yī)師要達到18萬人;到2020年要全科醫(yī)師要達到30萬人以上。

  “培養(yǎng)全科醫(yī)生,要從醫(yī)學(xué)教育就開始做?!币晃槐贝筢t(yī)學(xué)院專家表示,而我國目前從教育源頭上,就缺乏相應(yīng)的學(xué)科配置。

  對此,政策制定者已有了明確的方案。國務(wù)院常務(wù)會議提出,我國要建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式,先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)本科教育,再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。

  顯然,8年的培養(yǎng)期“遠水解不了近渴”,從決策者的操作角度看,現(xiàn)有醫(yī)療資源的“轉(zhuǎn)型”,可能是現(xiàn)實的途徑。

  國務(wù)院常務(wù)會議提出,彌補當前的人才缺口主要通過對現(xiàn)有基層醫(yī)師的培養(yǎng)和選拔來解決。具體措施為,對符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師,按需進行1-2年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。嚴格執(zhí)行城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到基層累計服務(wù)1年的規(guī)定。

  盡管這種方式短期內(nèi)可以“速成”大批全科醫(yī)生,但業(yè)內(nèi)人士表示,效果需要觀察。

  “??漆t(yī)生晉升的必要條件是到基層服務(wù),無可厚非,但??漆t(yī)生不等于全科醫(yī)生?!鄙鲜霰贝筢t(yī)學(xué)院專家表示,三甲醫(yī)院的??漆t(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)“蹲一年”,能否發(fā)揮出全科醫(yī)生的作用,或者起到培養(yǎng)全科醫(yī)生的作用還需要觀察。另外,操作中,很可能出現(xiàn)“把現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生簡單‘包裝’成全科醫(yī)生的現(xiàn)象”。

  除了人才培養(yǎng),“埋單”方式也是制度建立的重要一環(huán)。

  對此,政策方案也有了安排。即建立以按簽約居民數(shù)獲得服務(wù)費為基礎(chǔ)的新激勵機制。這意味著,“按人頭付費”將在有全科醫(yī)生的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)全面推開。

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